Multidisciplinary action in a patient with cleft lip and palate: esthetic-functional dentofacial treatment for more than two decades / Atuação multidisciplinar em paciente com fissura lábio palatina: tratamento estético-funcional dento-facial de mais de duas décadas

Cleft lip and palate is a very common congenital defect in which embryonic facial processes do not achieve the ideal facial formation during their development which can cause malformation. Multiple dentistry specializations, especially oral and maxillofacial, orthodontics, oral rehabilitation and dental aesthetics are required in order to correct lip and oral cavity malformations by this congenital defect with the objective of functional and aesthetics improvement. The clinical case reported show the multidisciplinary approach in a patient with cleft lip and palate implementing an aesthetic and functional dentofacial rehabilitation. The case involves a 27-year-old female patient LCLG, Caucasian, with the presence of unilateral congenital cleft lip and palate on the left side, who started rehabilitative and reparative treatment at 3 months of age. She then started pediatric orthodontic treatment for angle class 3 crossbite correction at 7 years of age. After complete replacement of deciduous to permanent dentition at the age of 11, the patient started orthodontic treatment with a fixed appliance for several years and restorative treatment with composite resin reanatomize the anterior teeth due to agenesis of elements 22 and 25. After a few years when the resin restorations were no longer biologically favorable, an aesthetic rehabilitation treatment with ceramic laminates was planned through smile digital planning soon after completing the orthodontic treatment. This case report demonstrates that high aesthetic, functional and psychological expectations of a patient with congenital defect compromise throughout her life were met through a multidisciplinary dental treatment based on correct diagnosis and digital planning (AU)

A fissura labiopalatal é um defeito congênito muito comum, no qual os processos faciais embrionários não atingem a formação facial ideal durante o seu desenvolvimento, podendo causar malformações. Múltiplas especializações da odontologia, principalmente buco-maxilo-facial, ortodontia, reabilitação oral e estética dental são necessárias para corrigir as malformações labiais e da cavidade oral por esse defeito congênito com o objetivo de melhoria funcional e estética. O caso clínico relatado mostra a abordagem multidisciplinar em um paciente com fissura labiopalatal implementando uma reabilitação dentofacial estética e funcional. O caso envolve uma paciente do sexo feminino, 27 anos, LCLG, branca, com presença de fissura labiopalatal congênita unilateral à esquerda, que iniciou tratamento reabilitador e reparador aos 3 meses de idade. Após a substituição completa da dentição decídua pela permanente aos 11 anos de idade, a paciente iniciou tratamento ortodôntico com aparelho fixo por vários anos, e tratamento restaurador com resina composta para reanatomizar os dentes anteriores devido à agenesia dos elementos 22 e 25. Após alguns anos em que as restaurações em resina não eram mais favoráveis biologicamente, foi planejado um tratamento reabilitador estético com laminados cerâmicos através do planejamento digital do sorriso logo após a finalização do tratamento ortodôntico. Este relato de caso demonstra que as altas expectativas estéticas, funcionais e psicológicas de uma paciente com comprometimento de defeito congênito ao longo de sua vida foram atendidas por meio de um tratamento odontológico multidisciplinar baseado em diagnóstico correto e planejamento digital (AU)

Análise dos preparos e coroas totais em dissilicato de lítio, através do design auxiliado por computador / Analysis of preparations and full crowns in lithium disilicate, through computer-aided design

O dissilicato de lítio, se tornou popular para confecção de coroas dentárias devido às suas propriedades biomecânicas e compatibilidade biológica. O sucesso a longo prazo das restaurações depende de diversos fatores, entre eles, a espessura adequada da cerâmica e a ausência de áreas retentivas nos preparos dentais. O presente estudo baseia-se em uma análise exploratória de dados, e teve como objetivo analisar a presença de áreas retentivas nos preparos dentais e as espessuras das coroas totais em dissilicato de lítio, com intuito de identificar as faces do preparo com maior presença de áreas retentivas e as zonas de maior e menor susceptibilidade a fadiga precoce das restaurações. Um total de 100 preparos para coroas totais de molares superiores e inferiores, realizados por cirurgiões-dentistas, foram selecionados aleatoriamente e escaneados através de um scanner de bancada. O design das coroas totais cerâmicas foi realizado através do software Exocad (versão 2.2). Os arquivos em STL foram analisados por inspeção baseada em pontos, utilizando as ferramentas do Exocad. Para análise das espessuras do design da coroa, optou-se por secciona-las virtualmente em 3 cortes transversais e 3 longitudinais. A partir desses cortes realizou-se a mensuração de 54 pontos, após análise 50 pontos obtiveram relevância, esses foram divididos em 11 grupos, que representavam a faces: mesial, distal, vestibular, lingual e oclusal, os pontos foram distribuídos no terço oclusal, terço médio, terço cervical e oclusal das faces citadas, e comparados com a espessura ideal para se obter resistência adequada segundo a literatura. Através das análises estatísticas obteve-se como grupo de maior susceptibilidade a fadiga precoce da restauração o Grupo 3 (terço cervical da parede lingual), com 84,67% das amostras com a espessura inferior ao padrão para este grupo, seguido do Grupo 4 (terço cervical da parede vestibular) com 83,67% das amostras com a espessura inferior ao valor padrão. O Grupo 8 (terço oclusal e médio da parede distal) obteve a maior porcentagem das amostras satisfatórias, 86% obtiveram o valor igual ou acima do padrão, o Grupo 9 (terço oclusal e médio da parede mesial) apresentou 84,50% das amostras com valores iguais ou acima do valor padrão do grupo. Concluiu-se que, o terço cervical é a região com a maior susceptibilidade a fadiga precoce, e o terço oclusal e médio da distal a região com menor susceptibilidade a fadiga precoce. Para a análise dos preparos para as coroas utilizou-se a ferramenta do Exocad, Análise de Retenção, após a seleção do eixo de inserção da restauração, foi possível a visualização através de um gráfico de cor, que varia do azul ao vermelho para as áreas retentivas, como resultado, a face vestibular apresentou 27% dos preparos com necessidade de alívio, sendo a região com menor presença de áreas retentivas, porém a região distal apresentou necessidade de alívio em 40% dos casos, sendo a área com maior presença de retenção. Assim, a face distal dos preparos é a que mais apresentou áreas retentivas e a vestibular a face com menos zonas de retenção (AU)

The lithium disilicate has become popular for the fabrication of dental crowns due to its biomechanical properties and biological compatibility. The long-term success of restorations depends on various factors, including the appropriate thickness of the ceramic and the absence of retentive areas in dental preparations. This study is based on an exploratory data analysis and aims to analyze the presence of retentive areas in dental preparations and the thickness of lithium disilicate full crowns. The goal is to identify the preparation surfaces with a higher presence of retentive areas and the zones with greater and lesser susceptibility to early fatigue of the restorations. A total of 100 preparations for full crowns of upper and lower molars, performed by dentists, were randomly selected and scanned using a benchtop scanner. The design of the ceramic full crowns was carried out using Exocad software (version 2.2). The STL files were analyzed through point-based inspection using Exocad tools. For the analysis of crown design thickness, they were virtually sectioned into 3 transverse and 3 longitudinal cuts. Fifty relevant points were measured, divided into 11 groups representing the surfaces: mesial, distal, vestibular, lingual, and occlusal. These points were distributed in the occlusal, middle, cervical, and occlusal thirds of the mentioned surfaces and compared with the ideal thickness to achieve adequate resistance according to the literature. Through statistical analyses, the group with the highest susceptibility to early fatigue of the restoration was identified as Group 3 (cervical third of the lingual wall), with 84.67% of samples having thickness below the standard for this group. Group 4 (cervical third of the vestibular wall) followed closely, with 83.67% of samples having thickness below the standard. Group 8 (occlusal and middle thirds of the distal wall) showed the highest percentage of satisfactory samples, with 86% achieving or exceeding the standard value. Group 9 (occlusal and middle thirds of the mesial wall) presented 84.50% of samples with values equal to or above the standard for the group. It was concluded that the cervical third is the region with the highest susceptibility to early fatigue, and the occlusal and middle thirds of the distal region have the least susceptibility to early fatigue. For the analysis of crown preparations, the Exocad tool, Retention Analysis, was utilized. After selecting the restoration insertion axis, visualization through a color chart, ranging from blue to red for retentive areas, revealed that the vestibular surface showed 27% of preparations requiring relief, representing the region with the least presence of retentive areas. Conversely, the distal region required relief in 40% of cases, making it the area with the highest retentive presence. Thus, the distal surface of preparations exhibited the most retentive areas, while the vestibular surface had the fewest retention zones.(AU)

Impressão tridimensional na Odontologia: uma revisão de literatura / Three dimensional printing in Dentistry: a literature review

Devido ao avanço tecnológico e a busca da excelência do tratamento, a prototipagem rápida (PR) tornou-se realidade na odontologia com uso de exames de imagem, sendo a tomografia computadorizada a mais utilizada. Assim, é possível analisar com precisão a anatomia do paciente e simular o procedimento nos biomodelos, resultando na otimização do tratamento. O objetivo do trabalho é descrever a aplicação dos processos de impressão tridimensional na odontologia. Foi realizada uma revisão de literatura integrativa utilizando os descritores: Impressão Tridimensional, CAD-CAM e Odontologia Digital nas bases de dados PubMed e Scielo e nos bancos de dados Europe PMC e BVS. Os protótipos vem sendo um marco na odontologia moderna, sendo eles réplicas de estruturas anatômicas que são criados a partir da conversão de imagens 3D obtidas por meio de exames de imagem, como a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM), em imagens reais. As imagens adquiridas são reformatadas por meio de softwares específicos que utilizam os sistemas CAD e CAM. O biomodelos permite a simulação do respectivo procedimento, evitando imprevistos no transoperatório, aumentam a segurança e estreita a relação entre o profissional e o paciente, resultando na maior satisfação no resultado final... (AU)

Due to technological advancement and the search for excellence in treatment, the rapid prototyping (RP) becomes reality in dentistry with the imaging exams, being the computed tomography being the most used. Thus, it is possible to accurately analyze the patient's anatomy and simulate the procedure on biomodels, resulting in treatment optimization. The objective of the work is to describe the application of three-dimensional printing processes in dentistry. An integrative literature review was realized using the descriptors: Three-dimensional printing, CAD-CAM and Digital Dentistry in the PubMed and Scielo databases and in the Europe PMC and BVS databank. The prototypes have been a landmark in modern dentistry, they are replicas of anatomical structures that are created from the conversion of 3D images obtained through image exams, such as computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR), in real images. The acquired images are reformatted using specific software using the CAD and CAM systems. The biomodel allows the simulation of the respective procedure, avoiding unforeseen circumstances during the operation, increasing safety and strengthening the relationship between the professional and the patient, resulting in greater satisfaction in the final result.. (AU)

Transitional Era: from analogical to digital workflow in oral rehabilitation: a case report / Era de transição: do fluxo de trabalho analógico para o digital em reabilitação oral: relato de caso

ABSTRACT Digital dentistry is a ubiquitous phenomenon nowadays but it requires access to technologies and learning curve. To aid digital workflow implementation, digital steps can be progressively incorporated in conventional workflows. We aimed to demonstrate a multidisciplinary oral rehabilitation performed mixing conventional procedures with digital open-source software programs and low-cost devices. A 46-year-old female patient had photographs, intraoral scans, and cone-beam computed tomography obtained and used in combination with conventional clinical exams to develop a treatment plan. Power point software was used for digital smile planing and Horos for digital implant planning. The digital dataset were used to guide conventional clinical procedures (scaling and root planning, gingivoplasty, in-office tooth bleaching, fiber-post restoration, implant and bone graft placement, teeth preparation, and protheses design and milling). The inclusion of digital steps in the conventional workflow enabled the performance of rehabilitation procedures with reduced clinical time and increased predictability, favoring the overall workflow and the communication among the different dental specialties. A mixed workflow can progressively lead to an exclusively digital workflow as technologies become accessible and learning curve is coped.

RESUMO Atualmente, a Odontologia digital é um fenômeno onipresente, contudo exige acesso à tecnologia e curva de aprendizado. Para auxiliar na implementação de fluxos de trabalho digitais, etapas digitais podem ser progressivamente incorporadas nos fluxos de trabalho convencionais. Nosso objetivo foi demonstrar uma reabilitação oral multidisciplinar realizada combinando procedimentos convencionais e ferramentas digitais de baixo custo e acesso aberto. Uma paciente de 46 anos teve fotografias, exames intraorais e tomografia computadorizada de feixe cônico obtidos e usados em combinação com exame clínico convencional para desenvolvimento de um plano de tratamento. O software Power Point foi utilizado para o planejamento digital do sorriso e o Horos para o planejamento digital dos implantes. O conjunto de dados digitais foi usado para orientar a execução dos procedimentos clínicos convencionais (raspagem e alisamento radicular, gengivoplastia, clareamento dental, restauração com pino de fibra de vidro, inserção de implantes e enxerto ósseo, preparos protéticos e design e fresagem protética). A inclusão de etapas digitais no fluxo de trabalho convencional permitiu redução do tempo clínico na realização da reabilitação aliado à maior previsibilidade, favorecendo o fluxo de trabalho e a comunicação entre as diferentes especialidades odontológicas. O fluxo de trabalho misto pode progressivamente levar a um fluxo de trabalho exclusivamente digital à medida que as tecnologias se tornem acessíveis e a curva de aprendizado superada.

Descrição de um método digital utilizado na montagem do aparelho na técnica lingual simplificada / Description of a digital method used to mount the device in the simplified lingual technique

Resumo A Ortodontia lingual é uma técnica ortodôntica estética onde os bráquetes são posicionados na face lingual dos dentes, que respeita os princípios de biomecânica e que preconiza que a montagem do aparelho siga alguns protocolos. A montagem dos bráquetes pode ser feita por meio da confecção prévia de um modelo de set up ortodôntico e/ou auxilio de máquina e posteriormente deve ser feita a transferência do aparelho para a boca do paciente a fim de se realizar a colagem propriamente dita. Outra forma de montagem do aparelho lingual é a simplificada, isto é, com a colagem direta na superfície lingual do esmalte, porém demanda maior habilidade do profissional ou também no modelo de má oclusão, sem a confecção de set up. O objetivo deste artigo foi demonstrar, através de um relato de caso, como facilitar a técnica utilizando recursos tecnológicos e virtualmente, por meio de um software e um scanner e substituir alguns passos tradicionais da montagem do aparelho lingual. O primeiro passo seria realizar a digitalização intraoral por meio de um scanner, onde são obtidos os modelos em arquivos STL que posteriormente serão manipulados no software e depois prototipados por meio de impressoras digitais. Também o set up e a montagem dos bráquetes, assim como a guia para construção da moldeira de transferência são feitas virtualmente. Ao final, é possível realizar toda a montagem do aparelho lingual pré-fabricado com excelência por meios digitais (AU)

Abstract Lingual orthodontics is an aesthetic orthodontic technique, where brackets are positioned on the teeth lingual surface, respecting the principles of biomechanics and recommends that device mounting follow some protocols. The brackets can be mounted by means of the previous preparation of an orthodontic set up model and/or machine aid and subsequently the device must be transferred to the patient's mouth in order to perform the bonding itself. Another form for mounting the lingual device is the simplified method, which consist in direct bonding on the lingual surface of the enamel, but demands greater professional skills or also in malocclusion models, without set up preparation. The purpose of this case report is to show how to simplify the technique using virtual and technological resources, through a software and a scanner, replacing the traditional steps for lingual mounting technique. The first step would be to replace dental impression by intra-oral scanning performed through an intra-oral scanner where models are obtained in STL files that will be subsequently manipulated in the software and then prototyped through digital printers. Also the set up and the bracket mounting, as well as the guide for construction of the transfer tray are made virtually.It is possible to perform with excellence the lingual mounting technique by digital means.(AU)

Fluxo digital na montagem simplificada de bráquetes linguais / Digital workflow in the simplified assembly of lingual brackets

Introdução: Na técnica ortodôntica lingual os bráquetes são posicionados na face lingual dos dentes e por isso é conhecida como uma técnica difícil pela complexidade no posicionamento dos bráquetes. Durante a evolução dessa técnica surgiram muitas formas de montagem do aparelho lingual. A mais utilizada preconizava a confecção de um modelo de set up ortodôntico e, a transferência do aparelho para a boca do paciente por meio de moldeiras ou jigs, a fim de se realizar a colagem propriamente dita. Posteriormente, surgiu uma outra forma de montagem do aparelho lingual mais simplificada, a colagem seria realizada de forma direta, isto é, sobre a superfície lingual do esmalte, porém demandava maior habilidade do profissional. Também poderia ser feita no modelo gesso de má oclusão, sem a confecção de set up. Objetivos: Facilitar a técnica utilizando recursos tecnológicos com um scanner e um software para substituir alguns passos analógicos da montagem do aparelho lingual. Material e Método: Realiza-se a digitalização intraoral por meio de um scanner, onde são obtidos os modelos em arquivos STL, que inseridos no software junto aos arquivos STL dos bráquetes linguais serão posicionados na superfície virtual dos modelos digitais. Uma moldeira virtual de transferência será confeccionada em uma impressora 3D em resina, onde serão inseridos os bráquetes metálicos para a colagem propriamente dita. Conclusão: A montagem do aparelho lingual simplificada pode ser realizada com excelência pelos meios digitais em quase todos os passos.(AU)

Introduction: In lingual orthodontics technique the brackets are positioned on the teeth lingual surface, and for this reason it is known as a difficult technique due to the complexity of brackets positioning. During the evolution of this technique many forms of lingual appliance assembly were developed. The most used technique recommended to make an orthodontic set-up model and later to transfer the appliance to the patient's mouth using trays or jigs in order to perform the bonding itself. Subsequently, another and more simplified lingual appliance form emerged, in which the bonding would be performed directly, that is, on the lingual surface of the enamel, but it required greater skill from the professional. Also, it could be done on the cast model of malocclusion, without making the set-up model. Objectives: To facilitate the technique using technological resources with as a scanner and a software replacing some analogical steps in the assembly of the lingual device. Material and Method: Intraoral digitizing is performed by a scanner where the models are obtained in STL files, that inserted in the software together with the STL files of the lingual brackets will be positioned on the virtual surface of the digital models. A virtual transfer tray will be made of resin in a 3D printer where the metal brackets will be inserted for the actual bonding. Conclusion: The assembly of the simplified lingual device can be performed with excellence by digital means in almost all steps. (AU)

Escaneamento digital e prototipagem 3d para confecção de laminados cerâmicos: relato de caso clínico / Digital Scanning and 3D Prototyping for Ceramic Laminate Confection: Clinical Case

Introdução:lentes de contato dentais podem ser uma excelente opção para correção de cor, forma, tamanho e posicionamento dental. Entretanto é umtratamentoque requer várias etapas laboratoriais com riscos de distorções nas etapas de moldagem e vazamento do modelo. Desta forma, desadaptações dos laminados em boca podem ser frequentes.Objetivo:relatar um caso clínico de nove laminados cerâmicos em que foi empregado o escaneamento digital, troquelização virtual e prototipagem do modelo em 3D.Método:paciente do gênero feminino, 59 anos, buscou atendimento odontológico queixando-se de desproporcionalidade dentária ao sorrir. Ao exame clínico foi observada uma inclinação maxilar que causava aquela desarmonia. Foi proposta a confecção de laminados cerâmicos para compensar a discrepância óssea bem como melhorar forma, contorno e cromia dentária. Após planejamento digital, confecção do enceramento diagnóstico, mock up, e aceita do planejamento por parte da paciente, iniciaram-se os preparos dentários. Finalizada esta etapa, os dentes foram escaneados (Trios 3Shape), troquelizados e prototipados em impressora 3D. O modelo foi encaminhado ao laboratório que confeccionou as peças protéticas em dissilicato de lítio de forma injetada e maquiada. Por fim, foram realizadas as provas secas, úmidas, ajustes necessários e cimentação dos laminados com cimento resinoso fotopolimerizável.Conclusão:a tecnologia empregada se mostrou eficiente na resolução do caso, sendo uma técnica rápida, que causou pouco desconforto à paciente e oportunizou uma boa adaptação dos laminados cerâmicos (AU).

Introduction:laminates veneers can be an excellent choice for color correction, shape, size and dental positioning. However, it is a technique that requires several laboratory steps with risks of distortion in the molding and casting steps of the model. Thus, maladjustments of laminatesin the mouth may be frequent.Objective:to report a clinical case of nine ceramic laminates through the digital scanning, virtual punching and 3D prototyping of the model.Methods:A 59 years old woman showed up to dental clinic searched dental care complaining of dental disproportionality when smiling. At the clinical examination, a maxillary inclination was observed that caused disharmony. It was proposed the making of ceramic laminates to compensate the bone discrepancy as well as improve shape, contour and dental color. After the digital planning, preparation diagnostic wax-up, mock up, and acceptance of patient planning, the dental preparations were started. After this step, the teeth were scanned (Trios 3Shape), punched and prototyped in a 3D printer. The model was sent to the laboratory to do the prosthetic parts in lithium disilicate in an injected and makeup manner. At last, it were made the tests dry, wet, required adjustments finally cementation of the ceramic laminates with photopolymerizable resin cement. Conclusions:the technology employed was efficient in solving this case, being a fast technique, which caused little discomfort to the patient and provided a good adaptation of the ceramic laminates (AU).

Acurácia e confiabilidade de modelos digitais tridimensionais ­ validação do software eXceedtm / Three-dimensional digital models accuracy and reliability ­ eXceedtm software validation

Resumo Introdução: Os sistemas CAD/CAM auxiliam ortodontistas na confecção de alinhadores estéticos e na colagem indireta (posicionamento virtual de bráquetes) em modelos digitais tridimensionais. Este estudo avaliou a precisão e validade do software eXceedTM. Métodos: Vinte modelos de gesso de pacientes foram digitalizados utilizando um escâner de mesa e os arquivos obtidos foram convertidos em estereolitografia pelo software OrthoAnalyserTM. Utilizando os modelos de gesso e digital, seis medidas foram aferidas: Largura Intermolares (LM), Largura Intercaninos (LC), Comprimento do Arco posterior (CA), Diâmetro da Coroa do Pré-Molar (DP), Altura da Coroa do Canino (AC) e Overjet (OJ). Os erros sistemáticos e aleatórios foram avaliados em análises das réplicas das mensurações. As diferenças foram avaliadas usando o teste t de Student. Os erros aleatórios foram quantificados usando o erro do método (V(Sd2/2n) e o Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC). Resultados: Duas das medidas das réplicas em modelos digitais (CA) e de gesso (LC) demostraram erros sistemáticos estatisticamente significativos. O ICC variou de 0,916 a 0,997. Os erros do método foram todos inferiores a 0,41 mm (0,22 mm). Os gráficos de Bland-Altman mostraram que as diferenças de repetitividade entre os dois métodos estavam dentro dos limites de concordância. Os valores DP (0,253 mm), LC (0,396 mm), AC (0,314 mm) e CA (0,359 mm) foram maiores em modelos de gesso do que nos modelos digitais. Conclusão: As medidas realizadas em ambos os métodos foram confiáveis e reprodutíveis, e as medidas dos modelos de gesso foram ligeiramente maiores do que os dos modelos digitais correspondentes (AU)

Abstract Introduction: CAD/CAM systems help orthodontists in the production of aesthetic aligners and in indirect bonding (virtual bracket positioning) in three-dimensional digital models. This study evaluated the accuracy and validity of the eXceedTM 3D software (Roosikrantsi, Tallinn, Estonia). Methods: Twenty patient plaster models were digitized by a desktop scanner, and the files obtained were converted to stereolithography by OrthoAnalyserTM software. Using the cast and digital models, six measurements were performed: Intermolar Width (LM); Intercanine Width (LC); Posterior Arch Length (CA); Premolar Crown Diameter (DP); Canine Crown Hight (AC) and Overjet (OJ). Intra-observer systematic differences between the replicates were described with mean absolute differences and standard errors (SE); differences were assessed using a paired Students t test. Random errors were quantified using the method error statistic (V[Sd2/2n]) and Intraclass Correlation Coefficient (ICC). Differences between methods was evaluated using Students t test. Results: Two of the measurements of the replicas in the digital model (CA) and in the plaster model (LC) showed statistically significant systematic errors. The ICC ranged from 0.916 to 0.997. The method errors were all less than 0.41 mm (0.22 mm). Bland-Altman plots showed that the differences of repeatability between the two methods were within the limits of agreement. The values DP (0.253 mm), LC (0.396 mm), AC (0.314 mm) and CA (0.359 mm) were higher in plaster models than in digital models. Conclusion: The measurements performed in both methods were reliable and reproducible, and plaster models measurements were slightly higher than those of the corresponding digital models. (AU)

Evaluation of the Accuracy of Conventional and Digital Methods of Obtaining Dental Impressions / Evaluación de la Exactitud de los Métodos Convencionales y Digitales de la Obtención de Impresiones Dentales

ABSTRACT: The aim of this study was to carry out a literature review on the accuracy of conventional and digital dental impression methods, as well as present the various three-dimensional intraoral scanning systems. A bibliographic search was carried out in PUBMED's main health database, in which works published between 2008 and 2018 were collected. Laboratory studies, case reports and systematic reviews were included, addressing topics that deal with conventional digital materials, impression and precision. Articles that did not evaluate impression materials, their behavior and techniques to obtain a good impression of oral structures were excluded. Through a review in the literature, obtained the following findings: the most critical stage in macking a dental prothesis is to take the dental impression. The conventional technique of impression consists of obtaining a negative copy of the intra-oral situation that will be poured into gypsum, obtaining a positive copy, on which the work will be carried out. Digital scanning systems were not superior to conventional moldings when comparing fidelity, accuracy and detail reproduction; in contrast, they were superior to conventional impression when considering clinical chair time, patient and operator preference, and patient comfort.

RESUMEN: El objetivo de este estudio consistió en realizar una revisión bibliográfica sobre la precisión de los métodos de moldeo dental convencionales y digitales, así como presentar los diversos sistemas de escaneo intraoral tridimensionales. Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos de salud principal de PUBMED en la cual se recopilaron trabajos publicados entre 2008 y 2018. Se incluyeron estudios de laboratorio, informes de casos y revisiones sistemáticas, abordando temas que tratan con materiales digitales convencionales, moldeo y precisión. Se excluyeron los artículos que no evaluaron los materiales de moldeo, su comportamiento y técnicas para obtener una buena impresión de las estructuras orales. A través de una revisión exhaustiva en la literatura, obtuvimos los siguientes hallazgos: el paso más crítico en la preparación de una pieza protésica es la impresión de la preparación. La técnica convencional de moldeo consiste en obtener una copia negativa de la situación intraoral que se verterá en el yeso, obteniendo una copia positiva, sobre la cual se realizará el trabajo. Resulta que los sistemas de escaneo digital no fueron superiores a las molduras convencionales al comparar la fidelidad, precisión y reproducción de detalles; en cambio, fueron superiores a las molduras convencionales al considerar el tiempo de trabajo clínico, la preferencia del paciente y del operador y la comodidad del paciente.

Laminados Cerâmicos pelo Sistema CEREC: do Planejamento à Cimentação / Porcelain Laminate Venners with CEREC System: from Planning to Cementation

A Odontologia tem evoluído de acordo com os padrões estéticos impostos pela sociedade. Alterações de anatomia e coloração são cada vez mais requisitadas pelos pacientes, a fim de se enquadrarem nesses parâmetros. Um dos protocolos mais utilizados atualmente pelo cirurgião-dentista para alcançar a exigência estética de seus pacientes é o de laminados cerâmicos. Os principais motivos para o uso desse material são: compatibilidade biológica, estaurações ultraconservadoras, estética e estabilidade de cor. Portanto, este relato de caso tem como objetivo descrever o processo da reabilitação dos elementos 13, 12, 11, 21, 22 e 23 com material cerâmico dissilicato de lítio, com o sistema CAD/CAM Cerec.

Dentistry has been evolving according to the aesthetic standards imposed by society. Anatomy and coloring changes are increasingly required by patients in order to fit into those standards. One of the protocols currently used by the dentist to achieve the aesthetic requirement of his patients is the porcelain laminates veener. The main reasons using this material are: biocompatibility, ultraconservative restorations, aesthetics and color stability. This case report, therefore, aims to describe the process of a rehabilitation of the elements 13, 12, 11, 21, 22, 23 using a ceramic lithium dissilicate material with the CAD / CAM system Cerec.

Cinco tópicos tecnológicos na ortodontia atual / Five technological topics in current orthodontics

O artigo explorou cinco tópicos de interesse na ortodontia na realidade clínica da especialidade. Muitas vezes com o apelo comercial, marketing, mídias sociais e até mesmo em eventos científicos, ortodontistas são instigados a absorverem novas tecnologias como se fossem indispensáveis para o sucesso clínico e que seriam vistos como retrógrados se não adotarem as novas práticas. O objetivo deste trabalho foi elucidar os temas mini-implantes ortodônticos, tomografia computadorizada de feixe cônico, bráquetes autoligados, scanner intraoral e alinhadores transparentes e mostrar que toda tecnologia deve ser vista com critério e estudada antes de ser adotada indiscriminadamente. A finalidade do tratamento ortodôntico deve ser pela melhor solução possível para a realidade do paciente, através de treinamento, discernimento e empenho do profissional. E isto só pode ser alcançado com estudo, educação e individualização de cada caso clínico.

The article explored five topics of interest in orthodontics into the clinical reality. Often commercial appeal, marketing, social media and even scientific events, encourages orthodontists to absorb new technologies as if an indispensable feature to clinical success. The lack of adoption of such techniques could drive the professional to the career obsolescence. The objective of this work was to elucidate about orthodontic miniscrews, cone beam computed tomography, self-ligating brackets, intraoral scanner and clear aligners, showing that all technology must be viewed with precaution and deeply investigated before being widely adopted. It is reinforced that the purpose of orthodontic treatment should be hardly tied to the patient's reality, through training, discernment and professional commitment. And this can only be achieved with education and individualization of each clinical case.

Aplicabilidade clínica dos avanços da tecnologia CAD-CAM em odontologia / Clinical applicability of advances in CAD-CAM technology in dentistry

O avanço tecnológico tem se mostrado um grande aliado em diversas áreas, assim como na odontologia. O surgimento da tecnológica CAD/CAM (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing) na década de 1950 trouxe outra realidade para a prática clínica diária. Previamente todo o processo laboratorial de trabalhos protéticos era demorado e puramente físico, atualmente a fabricação das peças protéticas demanda um menor tempo devido a utilização do meio digital, o que consequentemente diminui as consultas aos Cirurgiões-Dentistas. A adição de ferramentas digitais no planejamento e na execução dos tratamentos odontológicos alterou completamente o workflow, fazendo com que a busca para um aperfeiçoamento seja constante visando sempre o melhor atendimento e qualidade dos tratamentos realizados. Dessa forma este trabalho tem o objetivo de realizar uma revisão crítica da literatura sobre a aplicabilidade clínica da tecnologia CAD-CAM em Odontologia.

The technological advance has been shown to be a greatly in several areas, as well as in dentistry. The emergence of the technological CAD / CAM (Computer Aided Design / Computer Aided Manufacturing) in the 1950s brought another reality to daily clinical practice. Previously, the entire laboratory process of prosthetic work was time consuming and purely physical, currently the manufacture of prosthetic work requires less time due to the use of the digital medium, which consequently decreases the dentist appointments. The addition of digital tools in the planning and execution of dental treatments has completely altered the workflow, making the search for a constant improvement, always aiming at the best care and quality of treatment performed. Thus, this paper has the objective of performing a critical review of the literature on the clinical applicability of CAD / CAM technology in dentistry.

Método digital para a colagem indireta de bráquetes ­ relato de caso / Digital method for indirect bracket bonding ­ case report

Dentre os grandes desafios da Ortodontia, o posicionamento correto dos bráquetes durante a colagem do aparelho fixo é fundamental para o sucesso da biomecânica e a finalização satisfatória do tratamento. A colagem indireta de bráquetes possibilita um posicionamento mais preciso, além de reduzir o tempo clínico e promover maior conforto para o paciente. As tecnologias digitais ampliaram as possibilidades de realizar diferentes procedimentos na Ortodontia e permitiram o aprimoramento das técnicas de colagem indireta. O objetivo deste estudo foi demonstrar, por meio de um caso clínico, um método de colagem indireta de bráquetes com a utilização de tecnologias digitais. A paciente, 12 anos de idade, sexo feminino, apresentava perfil equilibrado, má oclusão de Classe I e apinhamento leve superior e inferior. Durante o planejamento do caso, optou-se pela colagem indireta de bráquetes. Foram realizados exames de tomografia computadorizada e escaneamento intrabucal. O posicionamento dos bráquetes foi planejado de forma virtual, por meio da sobreposição das imagens tomográficas e do modelo virtual. As moldeiras de transferência foram obtidas por impressão 3D. A aplicação das tecnologias digitais na colagem indireta de bráquetes elimina a necessidade das etapas laboratoriais, tornando o procedimento mais prático, rápido, preciso e confortável para o paciente. (AU)

Among the great challenges of Orthodontics, the correct positioning of brackets during fixed appliance installation is fundamental for the success of biomechanics and the satisfactory treatment finalization. Indirect bracket bonding allows more precise bracket positioning, as well as reducing clinical time and promoting greater comfort for the patient. Digital technologies have expanded the possibilities of performing different procedures in Orthodontics and have allowed the improvement of indirect bonding techniques. The objective of this study was to demonstrate, through a clinical case, a method of indirect bracket bonding with the use of digital technologies. The patient, 12 years old, female, presented a balanced profile, Class I malocclusion and upper and lower light crowding. During the planning of the case, we opted for the indirect bracket bonding. Computed tomography and intraoral scans were performed. The positioning of the brackets was planned in a virtual way, by means of the overlapping of the tomographic images and the virtual model. Transfer trays were obtained by 3D printing. The application of digital technologies in indirect bracket bonding eliminates the need for laboratory steps, making the procedure more practical, fast, accurate, and comfortable for the patient. (AU)

A tecnologia 3D e suas aplicações na Odontologia moderna ­ revisão sistemática / 3D technology and its applications in modern Dentistry ­ systematic review

Identificar e apresentar diferentes tecnologias 3D utilizadas atualmente na Odontologia, avaliando as vantagens e limitações dessa ferramenta. A abordagem metodológica empregada consistiu de pesquisa sistemática realizada em diferentes motores de busca, como Pubmed e portal CAPES, e nas bases de dados Science Direct e Medline para coletar estudos clínicos que abordassem aplicações da manufatura aditiva em diferentes áreas da Odontologia. As palavras-chave para a busca textual foram Odontologia (Dentistry); Reabilitação Bucal (Oral Rehabilitation) e Tecnologia Odontológica (Dental Technology). A modalidade de pesquisa desse projeto foi conduzida por diretrizes contidas nas orientações para realização de revisões sistemáticas (PRISMA). Foram selecionados 11 artigos trazendo o uso da impressão 3D nas áreas de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial (n=5); prótese dentária (n=3) e Implantodontia (n=3). Como resultados, podemos dizer que os estudos demonstram a evolução das técnicas de manufatura aditiva, acompanhadas pelas suas aplicações, iniciando com a estereolitografia com a finalidade de planejamento reverso, treinamento da execução de determinado procedimento cirúrgico, até a sinterização seletiva a laser com a fabricação de objetos resistentes, como implantes osseointegrados, a serem aplicados como produto final no tratamento do paciente. A tecnologia aditiva ainda é incipiente, mas a tendência é ser cada vez mais utilizada e seus benefícios melhores aproveitados pela Odontologia (AU).

Identify and present different 3D technologies currently used in Dentistry, evaluating the advantages and limitations of this tool. The methodological approach employed consisted of systematic research conducted in different search engines, such as Pubmed and CAPES portal, and in the databases Science Direct and Medline to collect clinical studies that addressed additive manufacturing applications in different areas of Dentistry. The keywords for the textual search were Dentistry; Oral Rehabilitation; and Dental Technology. The research modality of this project was conducted by directives contained in the guidelines for conducting systematic reviews (PRISMA). Eleven articles were selected, demonstrating the use of 3D printing in the areas like buccomaxillofacial surgery and traumatology (n = 5); prosthodontics (n = 3); and Implantology (n = 3). As results, we can say that studies demonstrate the evolution of additive manufacturing techniques, followed by their applications, starting with stereolithography for the purpose of reverse planning, certain surgical procedure execution training until the selective laser sintering with the manufacturing of resistant objects, such as osseointegrated implants, to be applied as final product in the treatment of the patient. The additive technology is still incipient, but the tendency is to be increasingly used and that Dentistry takes advantage of its better benefits (AU).

Técnica simplificada de fabricação de registro de inserção em prótese parcial removível / Simplified technique to manufacture a registration device of the path of insertion for removable partial dentures

Neste trabalho é demonstrada uma técnica simplificada de execução e baixo custo de confecção de um registro de inserção/remoção em prótese parcial removível utilizando materiais simples, como um prego ou broca descartada, e Godiva de alta e baixa fusão. Desta forma, este método possui a vantagem de construir um dispositivo que poderá ser aplicado em inúmeros modelos de gesso de um mesmo paciente.

The present study presents a simple and low-cost technique for the manufacture for a device to record the path of insertion for removable partial denture using simple materials, such as a discarded drill or pin, and mpression compound. Thus, this method has the advantage to build a device that can be applied in several cast models of the same patient.

Vantagens da utilização do protocolo dentogengival total em zircônia / Advantages of using the full-contour zirconia dentogingival protocol

A reabilitação protética por meio de implantes tem se confi gurado como o padrão-ouro para a devolução da função previamente perdida pelo paciente, podendo ser realizada com próteses removíveis ou fixas sobre os implantes osseointegrados. As próteses fixas do tipo protocolo proporcionam maior estabilidade durante as atividades cotidianas, como falar e comer, além de alta performance estética, quando bem indicada. Vislumbrando uma maior resistência das próteses, melhor harmonização do sorriso e adequada adaptação, as infraestruturas em zircônia vêm sendo altamente difundidas na literatura. Confeccionadas pelo método CAD/CAM, as próteses em zircônia dispensam as etapas de solda, o que elimina possíveis distorções de grandes estruturas, além de serem produzidas mais rapidamente e com uma estética maior, caracterizando-se como a melhor opção para pacientes que buscam a mimetização do sorriso natural.

The prosthetic rehabilitation using dental implants has been featured as the gold standard for retrieving patient's lost function, and may be performed by implant-supported removable or fixed dental prostheses. The implant-supported fixed prosthesis provides greater stability during daily activities, such as talking and eating, and high aesthetic performance, when properly indicated. In order to obtain higher resistance, superior smile esthetics and adequate prosthesis fit, the zirconia infrastructure have been highly disseminated in the literature. The CAD/CAM zirconia prosthesis avoids welding/soldering, which eliminates possible distortions of large structures. In addition, it is produced faster and with greater aesthetic, being nowadays characterized as the best option for patients who seek to emulate the natural smile.

Retratamento endodôntico não cirúrgico: relato de caso / Nonsurgical endodontic retreatment: case report

O uso de tecnologias em Endodontia contribui para a simplificação, precisão e qualificação do atendimento oferecido. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de retratamento endodôntico não cirúrgico de um incisivo lateral superior, com a utilização de ferramentas tecnológicas disponíveis, respaldadas em conhecimentos científicos atualizados. Os equipamentos e materiais utilizados possibilitaram a realização do tratamento de forma eficiente. O exame radiográfico pós-operatório com seis meses revelou sinais de reparo da lesão apical, indicando o sucesso da terapia estabelecida.

The use of technologies in Endodontics contributes to simplification, accuracy and qualification of the service offered. The aim of this study was to report a case of nonsurgical endodontic retreatment of a maxillary lateral incisor, with the use of available technological tools, supported on updated scientific knowledge. The equip¬ments and materials allowed the performance of the treatment efficiently. Six months follow-up radiographic examination showed signs of repair of apical lesions, indicating the success of the established therapy.

O sistema orapix e a técnica do arco reto em ortodontia lingual: tecnologia e precisão / The orapix system and the straight-wire technique in lingual orthodontics: technology and precision

A técnica ortodôntica lingual representa uma escolha estética e efetiva para o tratamento das más oclusões, tendo controle biomecânico satisfatório. Nos últimos anos, houve um considerável progresso — em termos técnicos e tecnológicos, nas formas de abordagem e nos materiais — em relação aos braquetes linguais e sistemas de posicionamento desses. Nesse contexto, o sistema Orapix traduz uma interessante inovação técnica porque permite a aplicação do conceito de “arco reto”, com possibilidade da utilização de qualquer tipo de braquetes linguais e com completa eliminação da necessidade de dobras compensatórias nos arcos durante o tratamento ortodôntico. O ponto mais importante nesse sistema é o correto posicionamento de braquetes, para se alcançar a excelência de resultados na prática clínica. O presente artigo tem a proposição de apresentar detalhadamente o sistema Orapix e sua tecnologia digital, descrevendo passo a passo os procedimentos necessários para viabilizar sua utilização, evidenciando suas principais vantagens.

Tratamento restaurador em paciente adulto com necessidades multidisciplinares / Restorative treatment in adult patient with multidisciplinary necessities

Este artigo relata a sequência de tratamento odontológico multidisciplinar de uma paciente de 43 anos de idade que apresentava os incisivos inferiores com diastemas generalizados, projetados vestibularmente em relação aos incisivos superiores, além de perdas de elementos dentários. Através de aparatologia ortodôntica, promoveu-se alinhamento e nivelamento dentário, com fechamento de espaços, para que fosse possível a reabilitação protética. A reabilitação protética foi realizada em zircônia, através de um sistema CAD-CAM (Cercon). A conjugação dos tratamentos ortodôntico e protético é apresentada nesse relato de caso que obteve resultados estéticos e funcionais satisfatórios.

Avaliação de diferentes resoluções de imagens digitais com finalidade ortodôntica / Evaluation of different image resolutions for orthodontic purposes

O objetivo deste trabalho foi testar a hipótese nula de que imagens digitais, para fins ortodônticos, com diferentes resoluções (de 1 a 7 megapixel), possuem o mesmo padrão de qualidade. Foi selecionada uma imagem digital facial do perfil direito de uma paciente que possuía resolução de 7 megapixel (MP) e essa foi comprimida, em software, criando 5 novas imagens com resolução de 5, 4, 3, 2 e 1MP. Posteriormente, as imagens foram processadas para serem visualizadas em papel fotográfico e na tela do computador, e submetidas à avaliação de vinte profissionais, ortodontistas e alunos de pós-graduação em Ortodontia. Para cada imagem avaliada, os examinadores analisaram duas variáveis: (a) definição e nitidez e (b) nota geral, aferindo uma nota de zero a cinco. Os resultados mostraram que não foram constatadas diferenças significativas entre as resoluções utilizadas, independe do método de visualização empregado (p>0,78). Concluiu-se que imagens com baixas resoluções e, consequentemente, ocupando arquivos pequenos (em bytes), encontram-se dentro de padrões aplicáveis para serem utilizadas em Ortodontia.

The purpose of this study was to test the null hypothesis that digital images, for orthodontic purposes with different resolutions (1 to 7 megapixel) have the same quality pattern. One facial profile image was selected with 7 megapixel (MP) and was then compressed with a software to create five new images with different resolutions such as 5, 4, 3, 2 and 1MP. All images were processed to be displayed in photography paper and at a computer screen in order to be evaluated by twenty subjects, orthodontics and orthodontic pros and post-graduated professionals. For each image, judges analyzed two variables: (a) sharpness and definition and (b) general score, rating a score from zero to five. Results revealed no differences among the images studied regardless the displayed method used (p>0,78). It can be concluded that low resolutions images and thus with smaller file sizes (in bytes) indicate that the quality of those images are within the standards required for their application to clinical orthodontics.